A SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth), magyarul kontaminált vékonybél szindróma olyan állapot, amikor a vékonybélben egészségesnél több baktérium szaporodik el, aminek következtében emésztési zavarok, tápanyag-felszívódási problémák és széles tünetegyüttes alakul ki. Ez a vékonybélben normál esetben alacsony számban élő baktériumok túlszaporodása miatt történik.
A cikk célja, hogy mélyebb megértést adjon a SIBO tüneteiről, típusairól, diagnosztikai lehetőségeiről, és a kezelés lehetséges stratégiáiról.
A SIBO egy mozaikszó az angol Small Intestinal Bacterial Overgrowth kifejezésre, amit magyarul kontaminált vékonybél szindrómának hívunk.
Ez az állapot akkor alakul ki, amikor a vékonybélben szokatlanul magas baktériumszám jelenik meg, ami megzavarja a normális emésztést és felszívódást. Ezek a baktériumok gázokat (pl. hidrogént, metánt, hidrogén-szulfidot) termelnek. Ezek a gázok a SIBO tüneteinek okozói.
Normál vékonybél-flórához tartozó baktériumok: Lactobacillus, Clostridium, Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides
SIBO esetén azonban olyan baktériumok szaporodnak el a vékonybélben, amelyek elsősorban a vastagbél flórájának a részei.
Ilyenek: gramm negatív aerob és anaerob baktériumok, amelyek szénhidrátokat fermentálnak. Gyakori a Klebsiella és az E.coli túlszaporodása¹, ritkább esetekben Streptococcus és Enterococcus is elszaporodhat.
Mivel a Klebsiella és az E.coli is a hisztamintermelő baktériumok közé tartozik, ezért a SIBO-s betegek között különösen magas a hisztaminérzékenyek száma is.
Ez nem jelenti azt, hogy minden SIBO-s automatikusan hisztaminérzékeny is, mert további tényezőkre is szükség van a kialakuláshoz. Genetikai háttér, életmód, étkezési szokások hajlamosító tényezők lehetnek, hogy SIBO mellett kialakul-e hisztaminintolerancia is.
A SIBO tüneteit a vékonybélben elszaporodó baktériumok által termelt gázok okozzák, és sokszor hasonlítanak más bélrendszeri betegségekhez, ami különösen megnehezíti a felismerést.
Az állapot súlyosságától függően a tünetek közül néhány vagy akár több is jelentkezhet egyszerre:
Nem ritka azonban, hogy az emésztőrendszert érintő tüneteken túl az alábbi szimptómák is megjelennek:
Az okok megértése és feltérképezése a kezelés szempontjából kulcsfontosságú. Amíg a kialakuláshoz vezető okok feltáratlanok maradnak a probléma rendkívül nagy eséllyel visszatér.
Egy kutatásban vizsgálták a vékonybél bakteriális túlszaporodásának kiújulását antibiotikum-kezelés után², ahol úgy találták, hogy 9 hónappal később 43,7%-nak visszatért a SIBO-ja.
A SIBO okait 4 nagy csoportba sorolják:
Az okokról részletesebben a hamarosan induló SIBO kurzusunkban tanulhatsz! Ha nem szeretnél lemaradni itt tudsz feliratkozni a várólistánkra!
A SIBO-nak különböző formái vannak. Ezeket érdemes megkülönböztetni egymástól, mert a terápia során eltérő stratégiákat kell alkalmazni a sikeres leküzdéshez.
A tipizálás a baktériumok által termelt gázok alapján történik, ezért megkülönböztetünk:
Az alábbi táblázatban összehasonlítottam az alapvető különbségeket a SIBO formái között. Ha mobilon nézed fordíts el a telefonodat!
| SIBO típus | Hidrogénes (SIBO-M) | Metános (SIBO-C/IMO) | Hidrogén-szulfidos (SIBO-D/ISO) |
| Okozó baktérium/Archea | Klebsiella, E.coli | Methanobrevibacter smithii | Proteus mirabilis és Desulfosarcina |
| Termelt gáz | H₂ – hidrogén | CH₄ – metán | H₂S – hidrogén-szulfid (mérgező gáz) |
| Domináns tünetek | -hasmenés -hasfájás -puffadás -gázosodás -tápanyaghiány | -székrekedés -puffadás -rossz közérzet -alacsony pulzus -férfiaknál gyakrabban előfordul ennél a formánál is hasmenés | -hasmenés -fájdalom -sürgető székelési inger erős záptojás szagú gázok okozhat égő fájdalmat a végtagokban és a hólyagban |
| Tesztlehetőség | hidrogén kilégzéses teszt | metán kilégzéses teszt | TrioSmart teszt (csak USA) |
| Tünetek súlyossága korrelál a kilélegzett gáz koncentrációval? | nem | igen | igen |
| Okoz-e problémát a vastagbélben is? | nem | igen, ezért az újabb megnevezés, IMO: intestinal methanogen overgrowth | igen, ezért az újabb megnevezés, ISO: intestinal sulfide overproduction |
| Kezelési lehetőségek | megfelelő étrend+gyógyszer/növényi hatóanyag+életmódváltás | megfelelő étrend+gyógyszer/növényi hatóanyag+életmódváltás | megfelelő étrend+gyógyszer/növényi hatóanyag+életmódváltás |
A hidrogén domináns SIBO az egyetlen, amelyet napjainkban SIBO-nak nevezhetünk. A tudomány fejlődésével rájöttek, hogy kizárólag ez a forma az, amely a vékonybelet érinti.
A metános SIBO-t nem baktériumok, hanem archeák elszaporodása okozza. Megjelenhetnek a vékony és vastagbélben is, ez a kilégzéses tesztekből a szakemberek számára könnyen kiolvasható, hogy a bél mely szakasza érintett. Ezért ezt a formát újabban már nem sorolják a klasszikus SIBO-hoz, mert nem csak a vékonybél kontaminálódhat.
A hidrogén-szulfid domináns SIBO szintén megjelenhet a vastagbélben is, ezért ezt a formát sem sorolják már a kontaminált vékonybél szindrómához. Sajnos Európában nem tesztelhető (erről lejjebb olvashatsz), azonban rendkívül veszélyes, ha kezeletlen marad, mert a hidrogén-szulfid egy toxikus gáz, ami növeli a karcinogén elváltozások esélyét.
A SIBO kimutatására elsősorban kilégzéses teszteket használnak.³
Laktulóz oldat (nem laktóz!!!) fogyasztását követően egy gépbe kell fújni, amely méri a hidrogén és/vagy metán koncentrációját a kilélegzett levegőben. Egyes helyeken glükóz vagy fruktóz oldattal végzik, de ezek kevésbé megbízható eredményt adnak.
A tesztet megelőző időszak rendkívül fontos. Megfelelő előkészületek és diétás intervenciók betartása nélkül a teszt fals pozitív lehet, vagy el sem lehet kezdeni, mert a kilélegzett hidrogéngáz koncentrációja meghaladja a 15ppm-et.
4 héttel a teszt előtt nem szedhető antibiotikum és nem végezhető colonoskópiás vizsgálat. (Ez kontroll kilégzéses teszt esetén nem érvényes, csak az első alkalommal!)
1 héttel a teszt előtt kerülni kell a fermentált ételek fogyasztását, a probiotikumok szedését és az antimikrobiális szerek használatát.
24 órával a teszt előtt nem szabad hashajtót szedni, dohányozni, emésztést befolyásoló étrendkiegészítőket szedni. Továbbá rendkívül fontos betartani a labor által előírt étkezési javaslatokat!
Gyakran kérdezitek tőlünk, hogy lehet-e növényi tejet, kókuszjoghurtot, ezt vagy azt enni ezidő alatt. Nem! Ne kísérletezz semmivel azokon az ételeken kívül, amit a labor előírt. Rengeteg hisztaminos eszik hónapokon keresztül 5 féle ételt, 1-3 napot ki lehet bírni a labor által előírt étrenden.
A teszt elvégzésének napján:
Elég sok kilégzéses tesztet láttunk már, úgyhogy jó tanácsként mondom, figyelj oda az alábbiakra! ⤵️❗️
Mivel már több magánlaborban is elérhetőek a kombinált kilégzéses tesztek, amelyek hidrogén- és metán-koncentrációt is egyszerre tudnak mérni, ha van lehetőséged mindenképp ilyet válassz. „Kombinált kilégzéses teszt” néven keress rá az interneten, hogy a közeledben hol elérhetőek ilyen tesztek.
A hidrogén-szulfidos SIBO kimutatására jelenleg csak az USÁ-ban van lehetőség, mert ezt a gázt egyelőre nem tudják mérni. Ha a hidrogén kilégzéses teszt úgynevezett flatline-t mutat (nincs emelkedés a teszt teljes ideje alatt), az jelezheti kénes SIBO jelenlétét.
A SIBO tünetei sok más betegség tüneteivel is megegyezhetnek, emiatt mindenképp szükség van differenciál diagnózisra!
Az alábbi jelek esetén azonban érdemes SIBO-ra is gondolni:
A SIBO kezelése elsősorban vényköteles antibiotikumokkal történik. Első élvonalbeli hatóanyag a rifaximin, amit annak ellenére, hogy jól kutatott, kevés mellékhatást okozó hatóanyag még mindig gyakran csak alacsony mennyiségben írják fel. Egy kutatásban összehasonlítottak napi 1800 mg dózist 1200 mg-mal és úgy találták, hogy az 1800 mg szignifikánsan jobb eredményt hozott, míg a mellékhatások tekintetében nem volt jelentős különbség⁴.
Nem ritka, hogy a terápiát több körben is ismételni kell. A rifaximin hatásosságát hidrogén domináns SIBO esetén 70% körülire becsülik⁵, míg ez a szám metános SIBO és hidrogén-szulfidos SIBO estén feltehetően valamivel alacsonyabb.
A növényi hatóanyagok hasonló eredményeket hoznak, de a kezelés hosszabb ideig tarthat és magasabb költségekkel is jár, mint a vényre felírható antibiotikumok. A növényi hatóanyagok előnye, hogy a mikrobiom egészére nézve valamivel „kíméletesebbek”.
A leggyakrabban használt növényi hatóanyagok, amelyeknek antibakteriális hatásuk van:
A megfelelő növényi hatóanyag kiválasztása és a hatásos napi dózis függ a SIBO formájától. Általában ezekből is több „körre” van szükség a teljes eradikációhoz. A növényi hatóanyagokról és kombinációikról részletesen a SIBO-hisztamin tanfolyamunkon tanulhatsz, ahol konkrét termékajánlásokat is adunk a kezedbe. Iratkozz fel a várólistára!
Mindegyik SIBO esetén javasolt az étrend átalakítása. Hidrogén domináns forma esetén a FODMAP diéta jól bevált támogatója a kezelésnek, míg hidrogén-szulfidos SIBO esetén akár kontraproduktív is lehet. De egyértelmű konszenzus van azzal kapcsolatban, hogy a SIBO csak diétával nem kezelhető, mindenképp szükség van gyógyszeres vagy növényi antibiotikus szerekkel való kezelésre, amit a diéta támogatni tud.
Az alacsony FODMAP‑tartalmú étrend segíthet a tünetek enyhítésében, de önmagában nem szünteti meg a SIBO‑t, és tartós alkalmazása sem gátolja meg a kiújulást. Az étrend csupán a kezelés egyik eleme.
Elcsépeltnek hangzik, hogy életmódváltásra van szükség a visszatérés megelőzéséhez, de sajnos igaz. Az mozgásszegény életmód, rossz étkezési szokások, krónikus stressz táptalaja a SIBO visszatérésének, és gátja a kezelés sikerességének.
Hamarosan induló SIBO tanfolyamunk során az életmódváltás nehézségein is átsegítünk!
A hisztaminintolerancia és a SIBO (kontaminált vékonybél szindróma) szorosan összefügghet. A SIBO három mechanizmuson keresztül fokozhatja a hisztaminterhelést:
Nyálkahártya‑károsodás és DAO‑csökkenés. A vékonybélben túlszaporodó baktériumok gyulladást és nyálkahártya‑károsodást idéznek elő, ami csökkenti a diamino‑oxidáz (DAO) enzim mennyiségét. A DAO‑aktivitás csökkenése miatt a szervezet kevésbé tudja lebontani a hisztamint, ami hozzájárulhat a hisztaminintolerancia tüneteinek erősödéséhez.
Hisztamintermelő baktériumok jelenléte. Egyes SIBO‑t okozó baktériumok, mint a Klebsiella és az E.coli, önmaguk is képesek nagy mennyiségű hisztamint termelni. Ez a hisztamin a bélben felszívódva tovább növeli a szervezet hisztaminterhelését.
Hízósejtek aktivációja és egyéb tényezők. A SIBO a bél immunsejtjeinek – elsősorban a hízósejteknek – az aktivációjához is vezethet, ami endogén hisztaminfelszabadulást vált ki. Emellett más biogén aminok (pl. tiramin) jelenléte és bizonyos vitaminok, ásványi anyagok hiánya (B‑vitaminok, C‑vitamin, réz, magnézium, vas) rontja a hisztaminlebontás hatékonyságát. Ezek a tényezők együttesen hozzájárulhatnak a hisztaminintolerancia tüneteinek kialakulásához vagy fokozódásához.
A SIBO a small intestinal bacterial overgrowth rövidítése. A vastagbél baktériumai a vékonybélben szaporodnak el, ahol fermentálják a szénhidrátokat és gáztermeléssel emésztési problémákat okoznak.
A leggyakoribb tünetek közé tartozik a puffadás, fokozott gázképződés, hasi görcsök, hasmenés vagy székrekedés, hasi fájdalom, gyakori böfögés, ételintolerancia, zsíros széklet és vitaminhiány.
A SIBO kialakulását négy fő csoportra oszthatjuk:
1. Motilitási zavarokat okozó állapotok, például diabetes, pajzsmirigy-alulműködés, Ehlers–Danlos-szindróma, scleroderma.
2. Emésztési zavarok, mint az alacsony gyomorsavszint, enzimhiányok, dysbiosis, alacsony sIgA és krónikus stressz.
3. Gyógyszerek, különösen az ópiátok, protonpumpagátlók, triciklikus antidepresszánsok, pajzsmirigy-hormon és gyakori görcsoldók.
4. Letapadások/elzáródások, például hasi műtétek, endometriózis, az ileocekális billentyű diszfunkciója és Ehlers–Danlos-szindróma.
A legelterjedtebb módszer a kilégzéses teszt, amely hidrogén- és metánkilégzéses vizsgálatokat foglal magában. A laktulóz vagy glükóz elfogyasztása után mért 20 ppm-es hidrogénemelkedés a kiindulási értékhez képest 90–100 perc alatt, illetve a 10-12 ppm metánemelkedés pozitív eredményt jelent. A teszt megbízhatósága nagyban függ az orocoecalis tranzitidőtől és a megfelelő előkészítéstől.
A SIBO-t a termelt gáz típusa alapján osztályozzák: hidrogénes SIBO, ahol a baktériumok főleg hidrogént termelnek; metános SIBO, amelyben metánt termelő mikrobák dominálnak; valamint kénes (hidrogén-szulfid) SIBO, amelyben hidrogén-szulfid gáz képződik.
A SIBO a bélfal gyulladásához és nyálkahártya-károsodáshoz vezethet, ami csökkenti a DAO enzim mennyiségét és rontja a hisztaminlebontást. Bizonyos túlszaporodó baktériumok hisztamint termelnek, és a SIBO aktiválhatja a hízósejteket is, ami endogén hisztaminfelszabadulást okoz. Ezek a mechanizmusok magyarázzák, hogy a SIBO miért ronthatja a hisztaminintoleranciát.
A fermentálható szénhidrátokat korlátozó (low FODMAP) étrend segíthet a tünetek enyhítésében, de önmagában nem szünteti meg a SIBO-t; az étrend a terápiának csupán egyik eleme.
1.) Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
2.) Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, Lupascu A, Novi M, Sottili S, Vitale G, Cesario V, Serricchio M, Cammarota G, Gasbarrini G, Gasbarrini A. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am J Gastroenterol. 2008 Aug;103(8):2031-5. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02030.x. PMID: 18802998.
3.) Lim J, Rezaie A. Pros and Cons of Breath Testing for Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Intestinal Methanogen Overgrowth. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2023 Mar;19(3):140-146. PMID: 37706108; PMCID: PMC10496284.
4.) Scarpellini E, Gabrielli M, Lauritano CE, Lupascu A, Merra G, Cammarota G, Cazzato IA, Gasbarrini G, Gasbarrini A. High dosage rifaximin for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Apr 1;25(7):781-6. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03259.x. PMID: 17373916.
5.) Gatta L, Scarpignato C. Systematic review with meta-analysis: rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Mar;45(5):604-616. doi: 10.1111/apt.13928. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28078798; PMCID: PMC5299503.
6.) Shah SC, Day LW, Somsouk M, Sewell JL. Meta-analysis: antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(8):925-34. doi: 10.1111/apt.12479. Epub 2013 Sep 4. PMID: 24004101; PMCID: PMC3819138.
A webinárium után nem fogsz többé reklámok alapján dönteni, mert pontosan tudni fogod, mely étrendkiegészítő segíti valóban a testedet, és mi az, ami csak felesleges pénzkidobás.
⏰ Időpont: december 2. | 18 óra
A webinárium után nem fogsz többé reklámok alapján dönteni, mert pontosan tudni fogod, mely étrendkiegészítő segíti valóban a testedet, és mi az, ami csak felesleges pénzkidobás.
⏰ Időpont: december 2. | 18 óra
🚀 Visszanézhető felvételek 3 hónapig, nyomtatható étrendkiegészítő táblázat!
